出張！！なんでも意見交換会開催申込書

　令和　　年　　月　　日

湯沢市議会議長　様

団体の名称　 　　　　　　　　　　　　
代表者住所　　　　　　　　　 　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　 　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　 　

記
意見交換会
のテーマ	テーマ：	
	（テーマの要旨）	

		

開催希望日時	第一希望	令和　 年　 月　 日（　 ）　　時　 分 ～　　時　 分	
	第二希望	令和　 年　 月　 日（　 ）　　時　 分 ～　　時　 分	
会　　場		
団体の構成員数	　　　　　　　人（うち出席を予定している人数　　　　人）	
備　　考