様式第３号
（条例様式第１号(第3条関係)）

管理者指定申請書

年　　月　　日

　湯沢市長　様

申請者　所在地　　　　　　　　　
団体名　　　　　　　　　
代表者名　　　　　　　　　

　　次の施設の指定管理者の指定を受けたいので、湯沢市公の施設に係る指定管理者の指定手続等に関する条例第3条の規定により、関係書類を添えて申請します。

　施設の名称　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　添付書類
　　　1　申請資格を有していることを証する書類
　　　2　管理を行う公の施設の事業計画書
　　　3　管理に係る収支計画書
　　　4　経営状況を説明する書類
　　　5　その他

　担当者　氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　電話番号