様式第１号（第８条関係）
年　　月　　日
湯沢市長　様
申請者　住　　所　　　　　
氏　　名　　　
電話番号　　　

住宅取得費用補助金実施計画承認申請書

湯沢市若者世帯住宅取得費用補助金交付要綱第８条第１項の規定により、住宅取得費用補助金実施計画の承認を申請します。
計　画　内　容	住宅の予定地		
	住宅の所有予定者		
	工事請負契約書又は売買契約書締結日	年　　月　　日	
	補助対象経費予定金額	円	
	所有権保存登記等完了予定日	年　　月　　日	
添　付　書　類	□　工事請負契約書又は売買契約書の写し
□　工事内訳明細書の写し
※新築住宅の建築の場合のみ
□　新築住宅の概要が分かる図（案内図、配置図、平面図等）の写し
□　若者夫婦の住民票の写し
□　その他市長が必要と認める書類	

市税及び上下水道料金の納付状況に関する同意書

補助金の交付決定のため、湯沢市が私の市税及び上下水道料金の納付状況についての確認を行うことに同意します。

申請者記入欄	
氏名（カナ）		生年月日	年　　月　　日	
申請者の配偶者記入欄
氏名（カナ）		生年月日	年　　月　　日	

市記入欄	
市税の滞納の
有無	申請者	無 ・ 有	確認年月日	年　　月　　日	
	配偶者	無 ・ 有	確認年月日	年　　月　　日	
上下水道料金の
滞納の有無	申請者	無 ・ 有	確認年月日	年　　月　　日	
	配偶者	無 ・ 有	確認年月日	年　　月　　日