様式第８号（第11条関係）

年　　月　　日　

湯沢市長　様

住所
氏名

移住・就業支援事業補助金に係る住所等変更届出書

年　　月　　日付け第　　号で額の確定を受けた補助金について、湯沢市移住支援事業補助金交付要綱第11条の規定により、次のとおり届け出ます。

１　補助金の名称　　　□　移住支援事業補助金
　　　　　　　　　　　□　地方就職学生支援事業補助金

　２　変更等の区分
・住所変更　　　　変更前　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　変更後　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
・就業先の変更　　変更前　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　変更後　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

３　変更年月日　　住所変更日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　就業先変更日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

４　変更等の理由