要介護認定に係る情報提供依頼について

本市では、介護サービス計画の作成等、介護保険事業の適切な運営のために限り、介護認定に係る情報提供を行っております。

提供可能な資料

• 認定調査票
• 主治医意見書

提供可能な資料は最新のもののみとなります。また調査票は、各事業所様からご提出いただいた調査票の写しとなります。介護認定審査会で修正した最終版の認定調査票ではありませんので、各事業所様で調査を行った被保険者様の情報提供については、主治医意見書のみの提供となります。

依頼受付

認定日の3営業日後から

（例）認定日（介護認定審査会開催日）が金曜日の場合、翌週水曜日から依頼を受け付けます。

受取方法および提供可能日

依頼方法

依頼書に必要事項を記入し、長寿福祉課介護保険班へ提出してください。

※郵送での受取りを希望する場合は、110円切手を貼った返信用封筒（長3）を必ず同封してください。

関連ファイル

• 要介護認定に係る情報提供依頼書 [Wordファイル／20KB]
• 要介護認定に係る情報提供依頼書 [PDFファイル／127KB]